宠物肝脏的超声检查

肝脏是动物维持生命活动的非常重要的消化器官，能够化解有毒的物质。狗的消化系统具有特殊的防御机制，当吃到有毒物质时会呕吐出来。

犬和猫的肝脏由四个叶和四个分叶以及两个突起组成：分为左肝叶（外侧叶，内侧叶），方叶，右肝叶（内侧叶，外侧叶）以及尾叶（尾状突和乳头突）。方叶相对位于肝脏的中央，部分环绕胆囊，胆囊在肝脏内的胆囊窝里，在消化系统中，肝脏分泌胆汁，胆囊储存胆汁，当进食后胆囊挤压胆汁进入十二指肠。

肝脏位于横膈以后腹腔头侧，大小不好评估，位置以肋骨和胃为参考，肝脏大部分位于肋弓下方，胃的颅侧。左尾状叶与肾脏相毗邻，以肝肾韧带相连，肝脏的颅侧缘紧贴着肺膈界面，隔肌呈弧形强回声线，有时伴随镜面伪像。肝脏的位置随着呼吸被膈推动位移，因此，肝的位置不是固定不变的，而肝分叶中的门静脉和肝静脉相对不变，在超声影像中，是重要的超声标记。

动物肝脏解剖图：

（犬正常肝脏形态-后面观）

宠物肝脏的超声表现：

肝脏的体积非常大，我们很容易漏掉一部分，在超声扫查肝脏时，应注意全面扫查，以免因为漏查而误判。通过横切和纵切，多个标准切面扫查肝脏的整体，右叶相对比较好探查。

宠物肝脏扫查方法：

宠物腹部剃毛，可避免宠物毛对超声影像的干扰；

空腹检查，当宠物进食后胃挤压肝脏，肠道会有大量食糜蠕动，肠道内进入大量空气呈强回声，有时会导致左叶看不到。

探头放在剑状软骨中间（肋间）纵切，轻轻偏转探头角度扫查6个不同的纵切标准切面，之后在同一位置90°旋转探头横切，偏转探头角度扫查肝脏的4个标准横切切面。

宠物肝脏超声切面影像：

（肝脏右叶）

探头往胸腔方向倾斜，扫查肝脏右内叶，主要看右叶的膈和肝脏回声。下方有一条弧形强回声是隔肌，正常肝脏呈中等偏低均质回声。观察超声影像，区域肝脏是否有异常，有没有团块、囊肿是否有出血等症状；可看膈肌是否完整，有没有镜面伪像。

（右肾）

探头往骨盆后方方向倾斜，主要扫查肝脏右尾叶和肾脏。肝脏与肾脏相接的部位有肾脏窝，犬的肝脏和肾脏有肝肾韧带相连，猫有很多脂肪将他们分开。正常胸腔内没有腹水时，肝叶是连成一片没有分开的，肝叶边缘清晰且表面平滑。

（肝胆纵切）

探头扫查门静脉的位置，重点观察胆囊。胆囊在左中叶和方叶之间，正常状态下胆囊壁非常薄，清晰光滑，胆汁呈黑色无回声，胆囊周围的中等回声是肝脏，下方膈呈强回声带。这个切面除了可以看到胆囊，还可以看到其他器官，有时可看到挤进去的胃在蠕动。

探头偏转，主要扫查主动脉切面，切面图上也可看到门静脉，后腔静脉等，膈后面可看到镜像伪影，漂亮的伪影说明无异常，膈连续性好。

（肝脏左叶）

探头偏转扫查左叶，主要看肝脏实质回声是否正常以及膈是否完整，可以看到门静脉左叶的分支，有血管壁的是门静脉。

探头扫查左叶肝脏和胸壁快结束的位置，有可能看到肋骨。

宠物肝脏横切声像图：

探头在肝脏中间偏下方横切，在同一横切面可以看到主动脉，后腔静脉，以及门静脉，有血管壁的是门静脉。

探头朝动物头部偏转，在这一横切面可看到肝脏的其他器官。

探头继续朝上偏转，可看到胆囊。

继续向上偏转可看到膈消失的位置。

通过二维超声的实时变化我们可以观察肝脏的形态变化，使用宠物彩超机检查肝脏的血管病变与血流动力学检查，根据宠物超声图像表现结合其他检查以及临床诊断做全面的诊断。